Đánh giá thể tích: thiếu dịch hay quá tải?

Đánh giá thể tích là bước rất quan trọng vì quyết định truyền dịch, lợi tiểu hay tránh dịch.

Gợi ý thiếu dịch hoặc giảm tưới máu

• Khát.
• Niêm khô.
• Tụt huyết áp tư thế.
• Mạch nhanh.
• CRT kéo dài.
• Da lạnh.
• Nước tiểu ít.
• Nôn, tiêu chảy, sốt, lợi tiểu.
• Xuất huyết.
• Lactate tăng.

Gợi ý quá tải dịch

• Khó thở.
• Ran phổi.
• Phù ngoại biên.
• Tĩnh mạch cổ nổi.
• Tăng cân nhanh.
• Phù phổi trên X-quang hoặc siêu âm phổi.
• SpO₂ giảm.

Gợi ý rối loạn phân bố dịch

Gặp trong:

• Sepsis.
• Xơ gan.
• Hội chứng thận hư.
• Suy tim nặng.

Bệnh nhân có thể phù nhưng vẫn giảm thể tích tuần hoàn hiệu dụng.

Không phải AKI nào cũng truyền dịch. Truyền dịch đúng cứu thận; truyền dịch sai gây phù phổi và làm AKI nặng hơn.