Khi nào nghi bệnh thận nội tại nguy hiểm?

Không phải AKI nào cũng do thiếu dịch hoặc thuốc. Cần nghĩ bệnh thận nội tại nguy hiểm khi có:

• Hồng cầu niệu đáng kể.
• Trụ hồng cầu.
• Protein niệu nhiều.
• Phù và tăng huyết áp mới.
• AKI tiến triển nhanh.
• Ban xuất huyết.
• Đau khớp, sốt, sụt cân.
• Ho ra máu hoặc khó thở nghi hội chứng phổi – thận.
• Giảm bổ thể.
• Bệnh tự miễn.
• Viêm gan B/C, HIV.
• Dùng thuốc mới kèm ban, sốt hoặc eosinophil tăng.
• Tiêu cơ vân: đau cơ, yếu cơ, CK cao, nước tiểu sẫm.
• Tán huyết kèm giảm tiểu cầu, nghĩ TMA.

Xét nghiệm định hướng

• Tổng phân tích nước tiểu và soi cặn.
• Tỉ lệ protein/creatinine hoặc albumin/creatinine niệu.
• CBC, tiểu cầu, LDH, bilirubin, haptoglobin nếu nghi tán huyết.
• CK nếu nghi tiêu cơ vân.
• Bổ thể, ANA, ANCA, anti-GBM, viêm gan/HIV tùy bệnh cảnh.

Khi nào hội chẩn thận học sớm?

• Nghi viêm cầu thận tiến triển nhanh.
• Nghi TMA.
• Nghi hội chứng phổi – thận.
• Cần sinh thiết thận.
• AKI tiến triển nhanh không rõ nguyên nhân.

AKI kèm máu niệu, trụ hồng cầu, protein niệu nhiều hoặc hội chứng phổi – thận không được xử trí như “thiếu nước” đơn thuần.