Khi nào nghi bệnh thận nội tại nguy hiểm?

Không phải AKI nào cũng do thiếu dịch hoặc thuốc. Cần nghĩ bệnh thận nội tại nguy hiểm khi có:

  • Hồng cầu niệu đáng kể.
  • Trụ hồng cầu.
  • Protein niệu nhiều.
  • Phù và tăng huyết áp mới.
  • AKI tiến triển nhanh.
  • Ban xuất huyết.
  • Đau khớp, sốt, sụt cân.
  • Ho ra máu hoặc khó thở nghi hội chứng phổi – thận.
  • Giảm bổ thể.
  • Bệnh tự miễn.
  • Viêm gan B/C, HIV.
  • Dùng thuốc mới kèm ban, sốt hoặc eosinophil tăng.
  • Tiêu cơ vân: đau cơ, yếu cơ, CK cao, nước tiểu sẫm.
  • Tán huyết kèm giảm tiểu cầu, nghĩ TMA.

Xét nghiệm định hướng

  • Tổng phân tích nước tiểu và soi cặn.
  • Tỉ lệ protein/creatinine hoặc albumin/creatinine niệu.
  • CBC, tiểu cầu, LDH, bilirubin, haptoglobin nếu nghi tán huyết.
  • CK nếu nghi tiêu cơ vân.
  • Bổ thể, ANA, ANCA, anti-GBM, viêm gan/HIV tùy bệnh cảnh.

Khi nào hội chẩn thận học sớm?

  • Nghi viêm cầu thận tiến triển nhanh.
  • Nghi TMA.
  • Nghi hội chứng phổi – thận.
  • Cần sinh thiết thận.
  • AKI tiến triển nhanh không rõ nguyên nhân.

AKI kèm máu niệu, trụ hồng cầu, protein niệu nhiều hoặc hội chứng phổi – thận không được xử trí như “thiếu nước” đơn thuần.

Bài trướcBài sau