Lỗi thường gặp cần tránh

Lỗi 1. Chỉ nhìn HbA1c

HbA1c quan trọng nhưng không đủ. Cần xem tim mạch, suy tim, thận, cân nặng, hạ đường huyết, chi phí và biến chứng.

Lỗi 2. Chẩn đoán type 2 quá nhanh ở bệnh nhân không điển hình

Bệnh nhân gầy, sụt cân nhanh, ketosis, khởi phát trẻ hoặc cần insulin sớm cần nghĩ type 1/LADA/MODY hoặc đái tháo đường thứ phát.

Lỗi 3. Không tầm soát thận ngay từ đầu

UACR và eGFR cần được kiểm tra vì albumin niệu thay đổi lựa chọn thuốc và tiên lượng tim thận.

Lỗi 4. Bỏ qua suy tim

Suy tim là yếu tố quyết định chọn thuốc. SGLT2 inhibitor có vai trò quan trọng nếu phù hợp, còn thiazolidinedione có thể làm nặng suy tim.

Lỗi 5. Lạm dụng sulfonylurea ở người già hoặc CKD

Sulfonylurea có thể gây hạ đường huyết nặng, té ngã, nhập viện, nhất là ở người ăn uống thất thường hoặc suy thận.

Lỗi 6. Trì hoãn insulin khi có dị hóa

Bệnh nhân HbA1c rất cao, glucose rất cao, sụt cân, ketone hoặc triệu chứng nặng cần insulin sớm, không nên chỉ tăng thuốc uống.

Lỗi 7. Dùng SGLT2 inhibitor mà không dặn quy tắc bệnh cấp

Cần dặn tạm ngưng khi mất nước, nhịn ăn kéo dài, phẫu thuật hoặc bệnh cấp nặng để giảm nguy cơ DKA euglycemic.

Lỗi 8. Không dặn cách dùng GLP-1 RA

Tăng liều quá nhanh dễ gây buồn nôn/nôn. Cần hướng dẫn ăn chậm, giảm khẩu phần, tăng liều từ từ và báo tác dụng phụ.

Lỗi 9. Không khám bàn chân

Nhiều loét chân bắt đầu từ mất cảm giác, chai chân hoặc giày dép không phù hợp. Khám bàn chân là bước bắt buộc.

Lỗi 10. Không điều trị lipid và huyết áp

Biến chứng lớn nhất của đái tháo đường type 2 là tim mạch và thận. Kiểm soát glucose mà bỏ qua LDL-C và huyết áp là thiếu sót lớn.