Khi nào cần phối hợp thuốc ngay từ đầu?

Có thể khởi trị phối hợp nếu:

• HbA1c cao hơn mục tiêu nhiều, ví dụ ≥1,5–2% so với mục tiêu.
• Bệnh nhân có ASCVD, suy tim, CKD cần thuốc có lợi ích cơ quan.
• Cần giảm cân rõ.
• Cần tránh trì hoãn kiểm soát đường huyết.
• Bệnh nhân có triệu chứng nhưng chưa đến mức cần insulin.

Ví dụ:

• HbA1c 8,8%, BMI 32, không CKD/HF → metformin + GLP-1 RA/dual incretin nếu phù hợp.
• HbA1c 8,2%, albumin niệu tăng → metformin + SGLT2 inhibitor nếu phù hợp.
• HbA1c 9%, tiền sử nhồi máu cơ tim → GLP-1 RA hoặc SGLT2 inhibitor có lợi ích tim mạch, phối hợp theo mục tiêu.
• HbA1c 11%, sụt cân, tiểu nhiều → cân nhắc insulin sớm.