Lưu đồ: Tiếp cận khó thở cấp

Bước 1. Bệnh nhân khó thở cấp

Khó thở mới xuất hiện hoặc nặng lên nhanh
⬇️

Bước 2. ABCDE + sinh hiệu

• A: đường thở, stridor, phù mạch, dị vật.
• B: SpO₂, nhịp thở, công thở, ran phổi.
• C: HA, mạch, sốc, JVP, phù.
• D: tri giác, đường huyết, tăng CO₂/toan.
• E: sốt, DVT, thuốc, dị ứng, chấn thương.

⬇️

Bước 3. Có dấu hiệu nguy kịch không?

Dấu nguy kịch:

• SpO₂ thấp dai dẳng.
• Không nói được.
• Co kéo nhiều.
• Lơ mơ/kích thích.
• Tụt HA/sốc.
• Đau ngực nặng.
• Stridor.
• Im lặng phổi.
• Giảm rì rào một bên + tụt HA.
• Khí máu xấu.

Nếu CÓ:

• Gọi hỗ trợ.
• Oxy ngay.
• Monitor, đường truyền.
• Khí máu.
• Cân nhắc HFNC/NIV/đặt nội khí quản.
• Xử trí nguyên nhân nguy hiểm.
• Hội chẩn ICU/chuyển tuyến.

Nếu KHÔNG:

• Tiếp tục đánh giá có hệ thống.

⬇️

Bước 4. Cận lâm sàng ban đầu

• SpO₂ liên tục.
• ECG.
• X-quang ngực.
• Khí máu nếu cần.
• CTM, điện giải, creatinine.
• Troponin/BNP nếu nghi tim.
• D-dimer/CTPA nếu nghi PE theo xác suất.
• Siêu âm phổi/tim POCUS nếu khó thở nặng/chưa rõ.

⬇️

Bước 5. Định hướng nhóm nguyên nhân

• Hô hấp: hen, COPD, viêm phổi, tràn khí, PE, ARDS.
• Tim mạch: phù phổi cấp, ACS, rối loạn nhịp, chèn ép tim.
• Chuyển hóa/huyết học: toan chuyển hóa, thiếu máu.
• Thần kinh cơ/thuốc: giảm thông khí, opioid/an thần.
• Tâm lý: chỉ sau khi loại trừ bệnh nguy hiểm.

⬇️

Bước 6. Xử trí theo nguyên nhân

• Hen/COPD: giãn phế quản, steroid, khí máu, NIV nếu phù hợp.
• Viêm phổi/sepsis: kháng sinh, dịch/vận mạch theo bối cảnh.
• Phù phổi: NIV, nitrate nếu HA cao, lợi tiểu nếu sung huyết.
• PE: xác suất, CTPA, kháng đông/tái tưới máu nếu nguy cơ cao.
• Tràn khí áp lực: giải áp ngay.
• ACS/rối loạn nhịp: ECG pathway.
• Toan chuyển hóa: điều trị nguyên nhân.

⬇️

Bước 7. Quyết định

• Ngoại trú an toàn.
• Theo dõi cấp cứu.
• Nhập viện.
• ICU.
• Chuyển tuyến nếu vượt khả năng cơ sở.