Lưu đồ 2: Chọn thuốc điều trị đái tháo đường type 2

Bước 1. Có triệu chứng tăng đường huyết nặng hoặc dị hóa không?

Sụt cân / glucose rất cao / HbA1c rất cao / ketone / DKA-HHS
⬇️

Nếu CÓ:

• Cân nhắc insulin sớm.
• Tìm yếu tố khởi phát.
• Loại trừ type 1/LADA.
• Sau ổn định, cá thể hóa lại phác đồ.

Nếu KHÔNG:

• Chọn thuốc theo bệnh cảnh.

⬇️

Bước 2. Có ASCVD hoặc nguy cơ tim mạch cao không?

Nếu CÓ:

• Ưu tiên GLP-1 RA hoặc SGLT2 inhibitor có lợi ích tim mạch.
• Kiểm soát huyết áp, lipid, hút thuốc.

⬇️

Bước 3. Có suy tim không?

Nếu CÓ:

• Ưu tiên SGLT2 inhibitor nếu phù hợp.
• Tránh thiazolidinedione.
• Theo dõi dịch, huyết áp, thận.

⬇️

Bước 4. Có CKD hoặc albumin niệu không?

Nếu CÓ:

• Ưu tiên SGLT2 inhibitor nếu phù hợp.
• Cân nhắc GLP-1 RA nếu cần thêm kiểm soát glucose/cân nặng/tim mạch.
• Theo dõi eGFR, UACR.
• Chỉnh liều thuốc theo eGFR.

⬇️

Bước 5. Có thừa cân/béo phì không?

Nếu CÓ:

• Ưu tiên thuốc giúp giảm cân: GLP-1 RA/dual incretin nếu phù hợp.
• Cân nhắc SGLT2 inhibitor.
• Tránh thuốc gây tăng cân nếu có lựa chọn khác.

⬇️

Bước 6. Nguy cơ hạ đường huyết cao?

Nếu CÓ:

• Tránh hoặc giảm sulfonylurea/insulin nếu có thể.
• Ưu tiên thuốc ít gây hạ đường huyết.
• Giáo dục tự theo dõi và xử trí hạ đường huyết.

⬇️

Bước 7. Đánh giá lại sau 3 tháng

• HbA1c.
• Cân nặng.
• Hạ đường huyết.
• Tác dụng phụ.
• Tuân thủ.
• Chi phí.
• Có cần tăng liều, phối hợp hoặc chuyển insulin không?