Bảng áp dụng nhanh

Bảng 1. Khám thần kinh tối thiểu trong 10 phút đầu

Thành phần	Cần ghi
Ý thức	AVPU hoặc GCS từng thành phần
Glucose	Mao mạch ngay
Đồng tử	Kích thước, đều/lệch, phản xạ ánh sáng
Mặt	Méo miệng, liệt mặt
Lời nói	Nói khó, mất ngôn ngữ, lú lẫn
Vận động	Nâng tay/chân hai bên, drift
Cảm giác	Mất cảm giác một bên nếu khám được
Thân não	Nuốt, nhìn đôi, vận nhãn, liệt dây sọ
Tiểu não	Thất điều, không đứng/ngồi được
Dấu màng não	Sốt, cứng gáy, đau đầu

Bảng 2. Những nguyên nhân đảo ngược phải tìm ngay

Nguyên nhân	Gợi ý	Xử trí nhanh
Hạ đường huyết	Lơ mơ, co giật, yếu khu trú	Dextrose
Opioid	Hôn mê, thở chậm, co đồng tử	Naloxone
Thiếu oxy	SpO₂ thấp, suy hô hấp	Oxy/thông khí
Tăng CO₂	COPD, thở chậm, ngủ gà	Khí máu, hỗ trợ thông khí
Hạ natri	Co giật, lơ mơ	Điện giải, xử trí theo mức độ
Sepsis	Sốt/hạ thân nhiệt, sốc, lơ mơ	Kháng sinh, hồi sức
Co giật kéo dài	Còn co giật/không tỉnh lại	Benzodiazepine, thuốc hàng hai
Tăng áp lực nội sọ	GCS giảm, đồng tử bất thường	CT, hồi sức, ngoại thần kinh
Độc chất	Thuốc, rượu, mùi, ECG bất thường	Chống độc, điều trị đặc hiệu
Sốc	Tụt HA, CRT kéo dài, lactate cao	Hồi sức tuần hoàn

Bảng 3. Dấu hiệu cần CT não khẩn

Dấu hiệu	Lý do
Dấu thần kinh khu trú mới	Stroke/xuất huyết/khối
GCS giảm không rõ	Xuất huyết, khối, phù não
Đau đầu sét đánh	SAH
Co giật mới kèm không hồi phục ý thức	Xuất huyết, u, viêm não
Đồng tử lệch/giãn	Tụt kẹt/khối
Chấn thương đầu nguy cơ	Tụ máu nội sọ
Dùng kháng đông + triệu chứng thần kinh	Xuất huyết
Sốt/cứng gáy + dấu tăng ICP	Cần CT trước LP
Nôn vọt/đau đầu tăng dần/phù gai	Tăng áp lực nội sọ
Yếu liệt cấp	Stroke pathway

Bảng 4. Đột quỵ hay stroke mimic?

Gợi ý stroke	Gợi ý mimic
Khởi phát đột ngột	Triệu chứng dao động nhiều
Dấu khu trú rõ	Hạ đường huyết
Mất ngôn ngữ/bán manh	Co giật rồi yếu Todd
Yếu nửa người	Migraine aura
Yếu mặt-tay-chân cùng bên	Rối loạn chức năng thần kinh
Nguy cơ mạch máu cao	Ngộ độc/an thần
NIHSS phù hợp vùng mạch	Rối loạn điện giải
CTA tắc mạch	Nhiễm trùng/chuyển hóa
Vẫn còn sau chỉnh glucose	Hết hoàn toàn sau chỉnh glucose
Không có tiền sử cơn tương tự	Tiền sử migraine/động kinh tương tự

Bảng 5. Dấu hiệu gọi hồi sức/thần kinh/ngoại thần kinh ngay

Tình huống	Gọi ai?
GCS giảm, không bảo vệ đường thở	Hồi sức/gây mê
Co giật kéo dài	Hồi sức + thần kinh
Nghi stroke cấp	Đội stroke/thần kinh
Nghi tắc mạch lớn	Can thiệp mạch
Xuất huyết não lớn	Thần kinh + ngoại thần kinh + ICU
Đau đầu sét đánh	Thần kinh/ngoại thần kinh
Đồng tử giãn một bên	Ngoại thần kinh/hồi sức
Sốt + cứng gáy + lơ mơ	Thần kinh/ICU/nhiễm
Yếu hai chân + rối loạn cơ vòng	Ngoại thần kinh/thần kinh
GBS/nhược cơ khó thở	ICU/thần kinh