Truyền máu và chế phẩm máu: truyền đúng thành phần, đúng mục tiêu

Hồng cầu lắng

Dùng khi:

  • Thiếu máu có triệu chứng.
  • Hb rất thấp theo ngưỡng phù hợp.
  • Mất máu cấp.
  • Thiếu oxy mô do thiếu máu.
  • Chuẩn bị can thiệp/phẫu thuật tùy bối cảnh.

AABB 2023 ủng hộ chiến lược hạn chế ở bệnh nhân ổn định, thường cân nhắc truyền khi Hb <7 g/dL ở người lớn nhập viện ổn định huyết động.

Tiểu cầu

Dùng khi:

  • Giảm tiểu cầu nặng có nguy cơ chảy máu.
  • Chảy máu kèm tiểu cầu thấp.
  • Trước thủ thuật/phẫu thuật theo ngưỡng.
  • Rối loạn chức năng tiểu cầu trong một số tình huống chọn lọc.

NICE gợi ý ngưỡng truyền tiểu cầu dự phòng <10×10⁹/L ở người không chảy máu, và ngưỡng cao hơn khi có thủ thuật hoặc nguy cơ chảy máu cao.

Plasma tươi đông lạnh

Cân nhắc khi:

  • Chảy máu đáng kể kèm thiếu yếu tố đông máu.
  • DIC chảy máu.
  • Bệnh gan chảy máu/thủ thuật nguy cơ.
  • Truyền máu khối lượng lớn theo protocol.
  • Đảo ngược warfarin khi không có PCC hoặc phối hợp theo phác đồ.

Không dùng plasma chỉ để “làm đẹp INR” ở bệnh nhân không chảy máu và không thủ thuật.

Cryoprecipitate/fibrinogen concentrate

Cân nhắc khi:

  • Fibrinogen thấp kèm chảy máu.
  • DIC chảy máu.
  • Massive hemorrhage.
  • Sản khoa băng huyết.
  • Bệnh gan chảy máu có fibrinogen thấp.

Luôn theo dõi biến chứng truyền máu

  • Phản ứng sốt.
  • Dị ứng.
  • Tan máu cấp.
  • TRALI.
  • TACO.
  • Nhiễm trùng.
  • Hạ calcium trong truyền máu khối lượng lớn.
  • Tăng kali.
  • Hạ thân nhiệt.
  • Quá tải sắt khi truyền mạn.

 

Truyền máu không phải “Hb thấp thì truyền”. Hãy truyền đúng chế phẩm theo vấn đề: thiếu hồng cầu, thiếu tiểu cầu, thiếu yếu tố đông máu hay thiếu fibrinogen.

Bài trướcBài sau