Take-home messages
- Nhiễm trùng nặng có thể không sốt cao.
- Trong 10 phút đầu, ABCDE quan trọng hơn tên kháng sinh.
- Tụt huyết áp, thở nhanh, lơ mơ, thiểu niệu, da lạnh và lactate tăng là dấu nguy hiểm.
- qSOFA là công cụ cảnh báo, không dùng đơn độc để loại trừ sepsis.
- Bạch cầu bình thường không loại trừ nhiễm trùng nặng.
- Lactate tăng là dấu nguy cơ cao và cần đánh giá lại sau hồi sức.
- Cấy máu và bệnh phẩm nên lấy trước kháng sinh nếu không làm chậm điều trị.
- Sốc nhiễm trùng, viêm màng não, viêm cân mạc hoại tử, sốt giảm bạch cầu cần kháng sinh rất sớm.
- Chọn kháng sinh theo ổ nhiễm, mức độ nặng, nguy cơ kháng thuốc và kháng sinh đồ địa phương.
- Hồi sức dịch cần có mục tiêu và đánh giá lại liên tục.
- Vận mạch nên được nghĩ sớm nếu tụt huyết áp không đáp ứng dịch hoặc nguy cơ quá tải.
- Source control là yếu tố quyết định trong áp xe, hoại tử, catheter nhiễm, tắc nghẽn nhiễm trùng và viêm phúc mạc.
- Không phải mọi sốt đều là nhiễm trùng vi khuẩn; nhưng bệnh nhân giảm tưới máu phải được xử trí khẩn.
- Quyết định ngoại trú, nhập viện hay ICU dựa vào nguy cơ xấu đi và rối loạn cơ quan.
- Điều trị sepsis là một chuỗi hành động: nhận diện sớm – hồi sức – cấy – kháng sinh – source control – theo dõi đáp ứng.
