Tình huống lâm sàng mở đầu
Bệnh nhân nam 72 tuổi vào cấp cứu vì mệt, ăn kém, lơ mơ nhẹ và ho 3 ngày. Gia đình nói bệnh nhân “không sốt cao”, chỉ 37,7°C. Bệnh nhân có đái tháo đường, bệnh thận mạn và tăng huyết áp.
Sinh hiệu:
- Huyết áp: 88/54 mmHg.
- Mạch: 118 lần/phút.
- Nhịp thở: 28 lần/phút.
- SpO₂: 90% khí phòng.
- Nhiệt độ: 37,7°C.
- Glucose mao mạch: 246 mg/dL.
Khám:
- Bệnh nhân lơ mơ nhẹ, trả lời chậm.
- Da lạnh, CRT khoảng 4 giây.
- Ran ẩm đáy phổi phải.
- Không đau bụng rõ.
- Nước tiểu ít trong ngày.
Xét nghiệm ban đầu:
- Bạch cầu 15 G/L.
- Creatinine tăng so với nền.
- Lactate 4,2 mmol/L.
- CRP tăng.
- X-quang ngực nghi viêm phổi thùy dưới phải.
Câu hỏi đặt ra:
- Bệnh nhân có nhiễm trùng nặng dù không sốt cao không?
- Có cần hồi sức dịch không?
- Có cần oxy không?
- Có cần cấy máu trước kháng sinh không?
- Có cần dùng kháng sinh sớm không?
- Có cần ICU hoặc vận mạch không?
