Áp dụng lại vào ca lâm sàng mở đầu

Bệnh nhân nam 62 tuổi đau ngực 40 phút, vã mồ hôi, buồn nôn, khó thở nhẹ, HA 95/60 mmHg, mạch 108 lần/phút.

Nhận định ban đầu

Đây là bệnh nhân đau ngực nguy cơ cao vì có:

  • Tuổi > 60
  • Yếu tố nguy cơ tim mạch
  • Đau ngực cấp
  • Vã mồ hôi, buồn nôn
  • Huyết áp thấp
  • Khó thở
  • Khả năng giảm tưới máu

Chẩn đoán nguy hiểm cần nghĩ đến

  • Hội chứng vành cấp, đặc biệt STEMI
  • Rối loạn nhịp liên quan thiếu máu cơ tim
  • Bóc tách động mạch chủ
  • Thuyên tắc phổi
  • Sốc tim giai đoạn sớm

Việc cần làm trong 10 phút đầu

  • Đánh giá ABCDE
  • Cho nằm monitor
  • Đặt đường truyền
  • Thở oxy nếu SpO₂ giảm hoặc khó thở tăng
  • Làm ECG 12 chuyển đạo ngay
  • Lấy máu: troponin, công thức máu, điện giải, creatinine, đông máu nếu dự kiến can thiệp
  • Chuẩn bị gọi đội can thiệp/hội chẩn tim mạch nếu ECG gợi ý STEMI
  • Không chờ troponin mới xử trí nếu ECG đã rõ STEMI

Thông điệp từ ca bệnh

Trong đau ngực cấp, ECG sớm quyết định hướng đi. Troponin rất quan trọng, nhưng không được làm chậm xử trí tái tưới máu khi đã có bằng chứng STEMI rõ trên ECG.

Bài trướcBài sau